CASO CLINICO 04
Paciente sexo feminino, 40 anos, natural e procedente de Governador Valadares comparece ao Pronto Socorro do HMGV com queixa de “dor intensa na barriga” há 6 horas.
Paciente refere que há alguns meses teve quadro de dor em cólica em hipocôndrio direito que melhorou ao uso de Buscopan composto e que há 2 dias vem sentindo desconforto em todo abdome que piorou nas últimas 6 horas e se tornou intensa dor na região superior do abdome de intensidade 9/10. Fez uso de dipirona para dor e não houve melhora. Relata vômitos de cor esverdeada. Nega febre, perda de peso e constipação intestinal.
HPP: hipertensa há 10 anos sem tratamento regular (faz uso de hidroclorotiazida 25mg/dia e sinvastatina 40mg/dia); IAM há 2 anos e faz uso de AAS 100 mg/dia; nega outras patologias.
HF: nada digno de nota.
HV: paciente etilista e possui hábito alimentar rico em alimentos gordurosos. Nega tabagismo e realizar atividades físicas.
Exame físico:
Regular estado geral, lúcida e orientada no tempo e espaço, desidratada (2+/4+), hipocorada (2+/4+), paciente em posição antálgica.
PA 120x80 mmHg; FR 25 irpm; FC 120 bpm; IMC 30 kg/m2.
Taquipneica, expansibilidade preservada, murmúrios vesiculares uniformemente presentes e ausência de ruídos adventícios.
Ausculta cardíaca normal.
Abdome globoso, RHA diminuídos, timpanismo à percussão. Abdome doloroso à palpação profunda em epigástrio e mesogástrio e ausência de visceromegalias. Sinal de Blumberg, Murphy e Jobert ausentes.
