Treinando o conhecimento
1. Um homem de 50 anos de idade, tabagista e etilista, chega ao Pronto-Socorro com história de dor abdominal de forte intensidade em andar superior do abdome, de início súbito há duas horas. Ao exame físico, encontra-se em posição antálgica, hipocorado, sudoreico, taquicárdico e o abdome tem resistência involuntária à palpação. Quais as hipóteses diagnósticas mais prováveis?
A) síndrome dispéptica e apendicite aguda.
B) hemorragia digestiva alta e colecistite aguda.
C) úlcera perfurada e pancreatite.
D) úlcera perfurada e hemorragia digestiva baixa.
E) Apendicite aguda e pancreatite.
2. Homem, 40 anos, chega à emergência com quadro de dor súbita em epigástrio e irradiação para todo o abdome iniciada há seis horas. Apresentou vômitos claros no início dos sintomas e parada da eliminação de gases. No exame físico, percebe-se contratura abdominal e sinais de irritação peritoneal em todo o abdome. O exame complementar inicial a ser realizado é:
A) RX de tórax e abdome
B) Hemograma completo.
C) Urina.
D) Ultrassonografia de abdome total.
E) Tomografia computadorizada de abdome total.
3. Paciente do sexo masculino, 60 anos, em uso crônico de AINEs para alívio de dor lombar, tabagista com carga tabágica de 40 anos/maço, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de dor abdominal difusa, de forte intensidade, associada à vômitos claros, iniciada há cerca de oito horas. Ao exame, paciente encontra-se em posição semifletida, fácies de dor, sudoreico, hipocorado, hipotenso e taquicárdico. Abdome plano, ruídos hidroaéreos abolidos, palpação com dor intensa à descompressão e contração involuntária da musculatura. Solicitado raio X de tórax e abdome ortostase e decúbito, com o seguinte achado:
Sobre o caso, assinale a alternativa correta:
A) Após estabilização hemodinâmica, faz-se uma endoscopia digestiva alta
para fechar o diagnóstico de úlcera péptica perfurada.
B) Nesse caso, a endoscopia digestiva alta está contraindicada por haver perfuração de víscera. Portanto o exame indicado seria a radiografia contrastada com contraste baritado, para identificar o local da perfuração.
C) Além da endoscopia, também se indica a realização de colonoscopia, no caso de possível perfuração intestinal.
D) Deve-se fazer a estabilização hemodinâmica, garantir um bom aporte respiratório e observar 24 horas para a realização de endoscopia digestiva alta ou seriografia baritada.
E) No caso de perfuração de víscera, o risco de morte é muito alto. Trata-se de um caso grave que, após estabilização hemodinâmica, deve ser encaminhado para avaliação cirúrgica.
4. A abordagem correta do paciente com suspeita de abdome agudo é de fundamental importância para o diagnóstico precoce e a terapêutica eficaz. Devido à sua natureza potencialmente cirúrgica, uma investigação diligente é imperativa. A abordagem segue a ordem usual – anamnese, exame físico, exames laboratoriais e estudos de imagem. Durante a abordagem, é comum o aparecimento do “Sinal de Jobert” na seguinte situação clínica:
A) Apendicite aguda.
B) Colecistite aguda.
C) Úlcera péptica perfurada.
D) Volvo de sigmoide.
5. Na úlcera péptica perfurada é CORRETO afirmar, exceto:
A) O método de escolha para tratamento da úlcera duodenal perfurada é a sutura.
B) O prognóstico é bom, quando a sutura é realizada, e o H. pylori é tratado.
C) O tempo entre o aparecimento da dor (perfuração) e o momento da cirurgia não influencia o prognóstico.
D) Os AINEs estão associados com a úlcera péptica perfurada.
E) O tratamento “definitivo” da úlcera péptica perfurada está associado com baixa recidiva.
6. Na úlcera duodenal perfurada é incorreto afirmar:
[if !supportLists]A) [endif]A úlcera duodenal pode ser rafiada e protegida com omento, sendo esse o procedimento de escolha.
[if !supportLists]B) [endif]Perfurações maiores do que 3 cm soma-se a instalação local de dreno
[if !supportLists]C) [endif]O cirurgião não pode realizar antrectomia com vagotomia para correção
[if !supportLists]D) [endif]O tratamento clínico pode ser feito desde que a perfuração esteja bloqueada e não haja sinais de irritação peritoneal.
7. Assinale a alternativa incorreta a respeito de úlcera duodenal perfurada:
[if !supportLists]A) [endif]Apresenta a segunda complicação mais encontrada na Doença ulcerosa péptica (DUP)
B) [endif]Apresenta a maior mortalidade das DUP, em torno de 15%
C) [endif]A úlcera gástrica é encontrada mais frequentemente na grande curvatura
D) [endif]A perfuração pode ser livre ou tamponada
8. Sobre a Úlcera Duodenal Perfurada é correto afirmar, exceto:
[if !supportLists]A) [endif]Pacientes relatam pródromo de dor abdominal que dura algumas horas
B) [endif]Paciente ao evoluir para agudização apresenta hipotensão, bradicardia e dispneia.
C) [endif]Paciente encontra-se imóvel, com os joelhos fletidos, apresentando irritação peritoneal.
D) [endif]Rotina radiológica desse abdome agudo indica ar fora da cavidade em cerca de 70% dos paciente.
Gabarito:
1- C
2- A
3- E
4- C
5- C
6- C
7- C
8- B
